Втрата зору після інсульту

Чому після інсульту змінюється зір

Зір відбувається не лише в очах. Картинка йде від сітківки зоровим нервом у глибину мозку, а потім в його потиличну частину, де складається зображення. Інсульт на будь-якій ділянці цього шляху може змінити те, що людина бачить, навіть коли самі очі здорові.

Тому після інсульту офтальмолог шукає не «хворий кришталик чи рогівку», а наслідки для зорових шляхів і рухів очей.

Які порушення трапляються

Випадіння частини поля зору

Лікарі називають це геміанопсією. Людина втрачає половину поля зору з однієї сторони в обох очах. Вона може не помічати предметів з одного боку, натрапляти на двері, пропускати частину тексту. Часто сама не розуміє, у чому річ, бо мозок «зашиває» прогалину.

Двоїння

Якщо уражені ділянки, що керують м'язами очей, очі перестають рухатися злагоджено, і з'являється двоїння. Іноді допомагають спеціальні призми в окулярах.

Труднощі з читанням і орієнтацією

Рядки «стрибають», важко знайти початок наступного рядка, око не фіксується на слові. Ці розлади теж мають неврологічну природу.

Зниження чіткості, контрастності, чутливості до світла

Після ураження мозку люди нерідко скаржаться на розмитість, яскраве світло вдається погано переносити, важко оцінювати відстань.

Чи повернеться зір

Найчесніша відповідь: частково та по-різному. Найбільше відновлення відбувається протягом перших тижнів і кількох місяців, коли мозок перебудовує зв'язки. Окремі люди помічають поліпшення довше. Але чого саме вдасться досягти, залежить від розмірів і місця ураження, віку та загального стану. Жоден лікар не може пообіцяти результат наперед.

Тому важливі не лише очікування, а й навчання бачити інакше: тренувати рухи очей і погляд у бік втраченого поля.

Хто веде пацієнта

Основну роль відіграє невролог і команда реабілітації. Офтальмолог долучається, коли стан стабільний, щоб виключити проблеми в самому оці, перевірити зір, очне дно, поле зору та рухи очей. Нерідко потрібна також консультація лікаря з реабілітації та підбір окулярів.

Для планового огляду після виписки підійде консультація офтальмолога у центрі «Ваш зір»: вона розрахована на пацієнтів у стабільному стані, а не на гострий період. За гострих змін зверніться до лікарні.

Чи допомагає реабілітація

Так, вона має сенс. Існують вправи, які вчать оглядати простір у бік втраченого поля, навчання рухів очей, тренування читання з орієнтирами, а також прості поради щодо побуту. Їх підбирає спеціаліст; не слід копіювати чужі програми з інтернету.

• розташовуйте речі з боку, де зір повний, і привчайте погляд ходити в бік втраченого поля;
• під час читання проводьте пальцем чи лінійкою по рядку;
• добре освітлюйте кімнату й прибирайте перешкоди з підлоги;
• за потреби попросіть рідних підходити до вас із боку, що бачить краще.

Що перевірити у плановому порядку

• гостроту зору й актуальні окуляри;
• поле зору, щоб побачити розмір випадіння;
• рухи очей і наявність двоїння;
• очне дно та стан нерва;
• тиск, якщо є супутні хвороби.

Усе це входить до діагностики зору, яку можна запланувати, коли лікарі підтвердили стабільність стану: за даними центру, до неї належать ОКТ, комп'ютерні дослідження поля зору, УЗД і вимірювання внутрішньоочного тиску.

Коли можна планувати огляд очей

У перші дні та тижні пацієнта веде неврологічна команда, і окремий візит до окуліста не є пріоритетом. Коли стан стабільний, лікарі дозволили виїздити з дому, а людина помічає, що бачить інакше, настає час для планового огляду. Також він доречний через кілька місяців, щоб зафіксувати, що відновилося, а що лишилося.

Перед візитом корисно взяти виписку, перелік діагнозів і ліків, наявні окуляри. Якщо допомагає рідна людина, нехай прийде разом: їй легше описати, що саме людина пропускає в побуті.

Повсякденне життя вдома

Невеликі зміни в побуті знижують ризик падінь і допомагають почуватися впевненіше. Розставте речі на постійні місця, лишайте вільні проходи, добре освітлюйте сходи й коридор, позначайте краї сходинок контрастною смугою.

Читати легше великим шрифтом, з лінійкою чи закладкою під рядком, при хорошому боковому світлі. Для екранів корисно збільшити шрифт і контрастність, а паузи робити частіше, бо очі втомлюються швидше, ніж раніше.

Що краще не робити

• не вирішувати самостійно, що «зір сам повернеться», і не припиняти огляди;
• не купувати окуляри «для зору» без обстеження, бо вони не лікують геміанопсію;
• не братися за вправи з інтернету, що обіцяють швидкий результат;
• не приховувати проблему від рідних, особливо перед тим, як вийти з дому самому.

Усе це не заборони, а ознаки обережності. Після інсульту мозку потрібен час, а очам потрібна допомога фахівців.

Підтримка рідних

Людина з випаданням поля зору не обов'язково розуміє, що пропускає. Рідним варто спокійно пояснювати, а не дорікати. Не залишайте пацієнта самого на сходах і при переході вулиці, поки зір не обстежено. Про суміжні стани можна прочитати в статтях про неврит та про двоїння при читанні.

Окрема порада: поцікавтеся, чи може лікар оцінити водіння. Це має вирішувати лише фахівець, а не відчуття пацієнта.